Infección del tracto urinario en niños
Un grave problema que
enfrentan los pediatras en su día a día es una infección de las vías urinarias
(IU), ya que es la infección más frecuente en los niños después de las vías
respiratorias. En los niños con fiebre sin causa aparente, la infección
urinaria se puede encontrar en un porcentaje de 7-8%. Ya en la fiebre de
emergencia pediátrica y síntomas digestivos, la tasa de infección puede llegar
a 18%.
En los primeros 6 meses de
vida, el cuadro se produce más en los niños debido al mayor número de
malformaciones congénitas del tracto urinario. Después del primer año de vida,
la prevalencia de la IU se presenta en las niñas. La incidencia de la
incontinencia urinaria en las mujeres es de aproximadamente 3 a 5% y de 1 a 2%
en los hombres.
¿Qué es?
La infección se produce por
la presencia de microorganismos en la orina en cualquier parte del tracto
urinario. La identificación de la infección causante es esencial para el
diagnóstico y tratamiento adecuados.
Tanto en los niños y niñas,
el agente más común es la Escherichia coli, bacterias de la flora intestinal
responsables de 80% a 95% de los casos de IU. Se sigue, en orden de frecuencia,
Staphylococcus, Proteus y Klebisiela. Sin embargo, las vías urinarias, también,
puede ser atacado por virus (adenovirus), hongos, bacilo tuberculoso.
La principal vía de
infección de las vías urinarias es ascendente. A partir de la flora bacteriana
en la región perianal, es que proporciona la contaminación urinaria. Sólo en
las infecciones generalizadas (septicemia) puede ocurrir a través de la sangre
que es la fuente de la infección del tracto urinario, pero esto es excepcional.
¿Qué se siente?
Muy a menudo, los síntomas
urinarios de IU en niños iguales a las de los adultos: ardor, urgencia y
frecuencia urinaria aumentada. Pero en muchos casos, los diferentes síntomas
pueden surgir y el niño se presenta inquieto, irritable, y baja de peso sin
hambre. Tiene miedo de orinar. A veces, los síntomas digestivos se producen con
dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, e incluso ictericia (color
amarillo). En raras ocasiones, la infección se encuentra en los niños sin
síntomas, pero cuando esto ocurre, el diagnóstico es más difícil de hacer.
¿Cómo se diagnostica?
Cuando las quejas urinarias
son sugestivas, lo que confirma el diagnóstico de la infección se realiza por
la presencia de leucocitos, las bacterias en el ensayo de bacterias y sangre y
la orina en cultivo de orina. Para encontrar las bacterias en la orina es
necesario recoger un representante de la orina. Sin embargo, la colección en
los niños menores de 5 años es difícil de hacer. Se debe tener especial cuidado
para evitar la contaminación que puede dañar el diagnóstico de la infección del
tracto urinario.
Hay cuatro métodos de
recogida de orina que se pueden usar con los niños: por medio del fluido normal,
colector de bolsa, por sondeo (catéter) y la aspiración suprapúbica.
La mitad de la micción y la
bolsa de recolección son la contaminación más fácil. El sondeo es un método
invasivo que puede llevar bacterias a la vejiga, dejando la aspiración
suprapúbica como el estándar de oro para la recogida de la orina en el cultivo
de orina en niños pequeños.
Después de 5-6 años, el niño
es más cooperativo y medio del fluido se vuelve más utilizado, dejando punción
en caso de duda. Recoger una muestra de orina fiable es crítica debido a que la
presencia o ausencia de bacterias hacen el diagnóstico.
En los niños, se requiere
ecografía del aparato urinario después del primer episodio de infección
urinaria. Con esta prueba, se intenta descartar los factores de predisposición
congénita y adquirida, y en especial la obstrucción. Es importante determinar
si hay malformaciones y los cambios funcionales en la estructura de las vías
urinarias. A esto, hay que realizar los estudios necesarios, ya sea
radiológica, ecografía y / o gammagrafía.
En el 30-45% de los niños
con pielonefritis, se encontró el reflujo vesicoureteral debido a defectos
congénitos o adquiridos, lo que resulta en una válvula ureterovesical, incapaz
de prevenir el reflujo de la orina desde la vejiga hasta el riñón.
¿Cómo es?
La infección del tracto
urinario debe ser tratada a tiempo y la orientación intensiva de erradicación
del proceso infeccioso. Si se hace, mas cicatrización habrá y se producirán
defectos estructurales.
Además del tratamiento con
antibióticos, la ingesta de líquidos debe ser abundante, suponiendo que los
espacios vacíos son siempre lo más completa posible. Generalmente, el
tratamiento se realiza en casa, pero en niños debilitados y con otros problemas
de salud debe ser hospitalizado para recibir tratamiento. La Infección en
malformaciones repetitivos y / o estructurales, especialmente los niños con
reflujo vesico ureteral, puede necesitar tratamiento con medicamentos
anti-infecciosos durante mucho tiempo.
Para los niños, la
literatura médica muestra que los no circuncidados tienen una mayor
probabilidad de infección del tracto urinario (10 a 20 veces más). Esta no es
una afirmación generalizada, pero se debe discutir con el pediatra, sobre todo
si el niño tenía ninguna infección y no tiene otras anomalías anatómicas.
Evolución
Las infecciones no
complicadas del tracto urinario tienen una buena evolución. Las dificultades
del tratamiento y la evolución de las infecciones del tracto urinario son más
complicadas por factores obstructivos, trastornos neurológicos (vejiga
neurogénica) y reflujo vesico ureteral.
En una revisión de los niños
que tenían infección del tracto urinario, 27 años después de la infección, el
23% eran hipertensos, el 10% tenía insuficiencia renal crónica, el 7% fueron
trasplantados, y el 3% en diálisis. Por lo tanto, el 43% de los niños tenían
uno o más principales trastornos renales.
Debido a problemas en el
futuro se debe hacer el diagnóstico y el tratamiento precoz de los casos de
infección del tracto urinario en niños.
Glosario
La septicemia: infección
generalizada causada por microorganismos.
Ictericia: coloración
amarillenta del cuerpo debido a la presencia anormal de la bilirrubina.
gammagrafía: formación de
imágenes para ver un tejido u órgano, en presencia de una sustancia radiactiva.
